¿Tú de qué sufres, de cintilla iliotibial o rodilla del Corredor?

¿Tú de qué sufres, de cintilla iliotibial o rodilla del Corredor?

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Bajo el popular nombre de Rodilla del Corredor se esconde una alteración de la rodilla de las más frecuentes en el mundo “runner”, y de características más complejas a la hora de ser tratada, y no es otra que la patología de la cintilla iliotibial.

¿Qué es?

Es una afectación que se caracteriza por un dolor intenso y agudo en la cara lateral externa de la rodilla, que asimismo puede generar dolor a lo largo de todo el muslo, hasta la región lateral de la cadera, a nivel del trocánter.

La aparición del dolor es gradual, y no suele hacer daño inmediatamente al empezar la sesión de entrenamiento, si no que aparece a los pocos minutos, impidiendo que se pueda continuar la carrera habitualmente. A ritmos bajos hay mayor tiempo de contacto o de fricción (entre el cóndilo lateral del fémur y la cintilla iliotibial), y esa puede ser una causa de que sea más frecuente en trabajos o entrenos de bajo ritmo. Asimismo también es frecuente que duela más cuando corremos en bajada.

El músculo TFL o tensor de la fascia lata recorre el lateral del muslo por su cara externa y va desde la cadera, en la región iliaca externa, hasta insertarse a nivel de la rodilla entre la tibia (en el denominado tubérculo de Gerdi) y el peroné, mediante la ya repetida banda o cintilla iliotibial. La afectación en sí consiste en una fricción de la cintilla con el cóndilo externo femoral que produce una irritación de la porción distal del músculo tensor de la fascia lata en su trayecto más distal, y que genera un dolor agudo muy incómodo que comúnmente impide la actividad deportiva.

En la exploración lo normal es que encontremos una palpación dolorosa en toda la región lateral del muslo, especialmente a nivel lateral de la rodilla y de la cadera, aunque si nos apretamos fuerte a lo largo del trayecto muscular también puede ser doloroso, puesto que los denominados “puntos gatillo” del TFL estarán activos. Sólo el tercio proximal del TFL se puede considerar como un vientre muscular puro y duro, y los dos tercios más distales tienen una contextura más rígida, más tendinosa, de ahí su denominación de banda iliotibial.

Debemos asesorarnos por un buen profesional de la salud para que nos diferencie la afectación de la banda  iliotibial de rodilla de otras muy distintas y con evolución y tratamiento también diferenciado, como pueden ser una afectación del menisco externo, una lesión condral o una tendinopatía del bíceps femoral, entre otras.

¿Por qué duele?

No hay una causa única del dolor a este nivel, actualmente diríamos que su causa es multifactorial. Podemos encontrarnos con un desequilibrio muscular entre la musculatura adductora y abductora de la cadera (NO CONFUNDIR!), también puede ser causada por un varo de rodilla (ésta es una alteración en la morfología de la rodilla, en la que aparentemente “se va hacia fuera”)

Puede ser también debido a una excesiva pronación del pie (el pie cae hacia dentro), que implica una rotación interna tibial y de cadera que puede provocar un trabajo en excéntrico del TFL, aunque también puede ser por una excesiva supinación del pie (el pie apoya en exceso por la región del quinto dedo), que provoque una sobrecarga en el compartimento externo de la rodilla, digamos que se “abriría”. En cualquiera de los casos, es importante una revisión con el podólogo para tratar cualquiera de estas causas.

La asimetría o diferencia en la longitud de las piernas es algo que TODOS tenemos, pero en muy pequeña escala. Digamos que tener una diferencia de 1,2 o 3 mm puede ser normal para todos nosotros. También tenemos un brazo distinto al otro, un pulmón más grande… en definitiva, un hemicuerpo es distinto al otro. Pero si la diferencia de longitud de las piernas es importante, ésta puede generar una alteración en la distribución de las cargas, y por ende provocar una sobrecarga del compartimento externo. Iría muy unido a la revisión del podólogo.

Debilidad de los abductores. La musculatura adductora es la de la cara interna de la pierna, la encargada de “cerrar” las piernas; la abductora es la de la región externa del muslo, la encargada de “abrir” las piernas. En la musculatura abductora principalmente nos encontramos con el TFL y el glúteo medio, que son muy importantes tanto para la abducción como para dar estabilidad a la cadera en carga, en los apoyos, en el impulso…etc. Si la musculatura abductora está débil o poco trabajada se puede producir una insuficiencia de la misma que provoque una sobrecarga muscular y termine en dolor o lesión.

Quede claro que notar un músculo o una región “dura” no quiere decir que esté fuerte. Aplicado al caso, nos podríamos encontrar con un TFL o banda iliotibial muy tensa que no tiene porque ser muy fuerte. Puede ser una reacción de hipertono a modo de protección, y también podría ser debido a un acortamiento de la banda y de la cadena muscular. Por lo tanto, ejercicios para trabajar el glúteo medio y CORE serán muy importantes tanto para tratar como para prevenir lesiones a este nivel.

En otro apartado incluiríamos el tema del calzado... que hay que relacionar muy bien con el apoyo del runner. Qué eres,  ¿pronador? ¿supinador? ¿neutro? Quién te lo ha dicho!!??

La valoración del tipo de apoyo, huella, llamadlo como queráis… debe ser hecha por un profesional de la salud. Y si es necesaria una valoración para llevar plantillas correctoras o no, debe ser revisado por un podólogo! A partir de ahí, además del apoyo será muy importante que la zapatilla de correr tenga un drop que amortigue bien el impacto, que nos ayude a absorber cargas para que la articulación reciba menos cantidad de carga, de impacto. Por el contrario si el drop es demasiado pronunciado, y nos encontramos con que provoca una elevación del talón, éste también puede provocar algún tipo de patología por acortamiento de cara posterior de las piernas u otras alteraciones por distribución de carga, por ejemplo.

En cuanto al entrenamiento, una correcta distribución de cargas, organizada, y RESPETADA por parte del atleta debería ser suficiente para controlar la aparición de dolores, combinándose con mantener un cuidado del atleta, visitando al mecánico o “fisio”. No entraremos en el entrenamiento porque aquí no procede ni es nuestro objetivo.


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Sí cabe decir que en la vuelta al entrenamiento, debe respetarse una progresión. Lo normal será que durante el proceso más agudo, más doloroso de la lesión, trataremos de quitar el máximo volumen de impacto posible, trasladando estos entrenamientos a un terreno sin impacto, ya sea en piscina con el “aquarunning” o con trabajo en bicicleta inicialmente. Este trabajo sin impacto y en movimiento cíclico debería ayudarnos a disminuir la fricción de la rodilla, mientras mantenemos la condición del sistema aeróbico y muscular. A medida que la lesión mejore, pasaremos a trabajar en elíptica, y poco a poco la iremos combinando con trabajo con impacto, siempre guiado por el fisioterapeuta que estará en contacto con el entrenador, para terminar volviendo al entrenamiento de forma normal. Esta vuelta al entrenamiento siempre combinará el trabajo aeróbico puramente dicho con trabajo de compensación mediante ejercicio terapéutico guiado.

¿Cómo se trata?

 El tratamiento de esta lesión abarca distintos ámbitos, tratados al detalle en el post ¿Qué puedes y qué debes hacer ante la Rodilla del Corredor? ,  y se destacan:

Valoración

Valorar cuál es o cuáles son las causas de la aparición de la lesión, puesto que ya se ha comentado que puede ser multifactorial. Es el apartado clave. Si decidimos hacer un tratamiento “por inercia”, porque siempre es lo mismo…etc. tenemos muchos números de fracasar. Cada caso es único.

Masaje

Descargar a nivel de TFL y glúteo medio principalmente, para relajar las estructuras, aunque también deberá revisarse los isquiosurales y el cuádriceps sobretodo.

Terapia Manual

Debemos liberar la articulación de la cadera, así como movilizar el peroné respecto la tibia para descartar posibles bloqueos articulares que alteren la mecánica funcional articular.

Fibrólisis diacutánea

Los conocidos “ganchos”. Puede ser una herramienta importante para ayudar a liberar tensiones de la banda iliotibial.

Estiramientos

Elastificar bien todo el compartimento externo del muslo y pierna para contrarestar los aumentos de tensión que genera el cuerpo a modo de protección.

Ejercicio terapéutico

En la valoración determinaremos si existen déficits a nivel muscular en la región externa del muslo. Pero también lo haremos en otras regiones de la pierna y muslo, puesto que déficits en otros grupos musculares también alterarán la mecánica funcional. En cualquier caso, trabajaremos siempre el glúteo medio y tensor de la fascia lata, que combinaremos con ejercicios de CORE.

Corrección técnica

Analizaremos la técnica de la marcha y de la carrera para valorar si existe alguna alteración. Corregiremos también la técnica de sentadilla, evitando sobretodo que la rodilla se desplace hacia dentro, mediante control de glúteo medio.

Se pueden aplicar también medidas de electroterapia, pero nosotros basamos todo nuestro trabajo en terapia manual y ejercicio por parte del paciente.

Gracias!

Foto: © iStockphoto.com/ Janulla

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16 Comentarios

  1. Gran articulo. Cuales son los síntomas de la tendinopatia del biceos femoral? Llevo un par de meses con dolores al hacer carrera continua que me empiezan a los diez minutos de comenzar. Un saludo.

  2. Antes de nada me gustaría agradecer la información que muchos de ustedes proporcionan en beneficio de muchas personas y profesionales.

    Hace 5 semanas en una competición atlética realicé un mal gesto de rodilla que me originó incapacidad para caminar y una inflamación importante (hemartrosis abundante que fué evacuada a las 24 horas). La primera semana me inmovilizaron y una vez “enfriada” la rodilla me hicieron diversas maniobras que arrojaron posible esguince de LLE. A nivel radiológico no detectaron ninguna rotura y tras la RM (4 semana) aparecen la siguientes conclusiones:

    -Fractura con edema óseo del cóndilo femoral externo (CFE). Lesión osteocondral del CFE y esuince LLE.

    La prescripcón medica has sido suspender la actividad deportiva, rehabilitación que hasta ahora ha consisitido en Slender, IF, US, MAgnetoterapia y microondas, más inyecciones de acido hialurónico para favorecer la regeneración durante un periodo de tres para valorar conveniencia de intervención.

    Mi consulta estriba sobre la posibilidad de hacer natación o bici, o qué tipo de actividad puedo hacer para favorecer la recuperación. Ahora tengo dudas sobre si puedo apoyar o no, debo deambular con descarga?;

    Tengo muchas dudas y demasiado tiempo por delante para darle vueltas. Vivo solo y tengo muchos problemas para gestionar correctamente la recuperación de esta lesión.

    Muchas gracias de antemano

  3. Hola, enhorabuena por la web, es muy útil!

    He tenido y tengo esta lesión, para mi se me ha hecho crónica ya que me operé en ambas rodillas de la cintilla para alargarla y no sirvió de nada.

    Creo que he leído todo lo existente sobre esta lesión, en español y en ingles (conocida como ITB). Al tener que lidiar durante tanto tiempo he aprendido muchas cosas, esto es lo que me funciona a mi y quiero compartirlo por si le sirve a alguien:

    -Fortalecer las piernas, mucho (pero no olvidar el core)
    -Estirar apropiadamente, siempre.
    -Correr de forma natural o minimalista (uso calzado cero drop).
    -Usar el rodillo en la zona asiduamente, intenso, que duela.
    -Sesiones de Gastron http://www.grastontechnique.com/
    -Sesiones de Cupping http://en.wikipedia.org/wiki/Cupping_therapy

    Sobretodo el cupping, mano de santo un par de días antes antes de competir.

    Por cierto, gracias a esta lesión he aprendido mucho sobre nuestra mecánica al correr, a estirar bien y a cuidarse bien. No hay mal que por bien no venga.

    • a día de hoy como sigues Toni, ya que este post fue en 2014, lo digo sobretodo para no agobiarme con seguir corriendo, tal y como tu has expuesto, porque si no me da la sensación de que no voy a poder seguir y la verdad de que no me gustaría.

      saludos y gracias de antemano

  4. Maldita lesión! A mi empezó a dolerme la parte externa de la rodilla después de correr 30-40 minutos y después de muchos meses remitió, gracias al descanso. Antes me recomendaron un trabajo específico de fortalecimiento de cuadriceps, con ejercicios isométricos para aliviar la presión de la articulación. Animo a todos

  5. Lesión muy incómoda y frustrante.

    Tras mucho probar, lo que más me ha ayudado es: Fortalecier la musculatura, estiramientos específicos y, sobretodo, poniéndome una cinta que me apretase por encima de la rodilla.

    En menos de dos meses pude volver a entrenar con normalidad y sin cinta en la rodilla.

  6. Aquí me tienen leyendo varios de sus artículos,felicidades están excelentes claros,detallados y nos explican de una manera que entendemos al 100% gracias

  7. Hola,

    Hasta aquí me traen las mismas dolencias que a muchos de vosotros. Me duelen ambas rodillas al rato de correr y voy a ver si acabo con ellas. Esta página me ha ilustrado mucho y, sobre todo, la opinión de Toni, que la ha padecido y padece, y ha aprendido cantidad de ella, aportando toda su experiencia. Voy a poner en práctica todo lo aquí leído y deciros algo en unos meses.

    Gracias y saludos

  8. Tiene como cinco años corriendo caí en un hoyo de tusa, pero no le presté mucha atención porque parecía un simple raspón, sin embargo durante este tiempo ha persistido el malestar, pero me permite practicar mis entrenamientos de 10 o 15 kilómetros durante la mañana, en la última semana el malestar ha sido constante y notorio, o sea se va agudizando, y esto me está empezando a preocupar, estoy pensando en dejar el entrenamiento para evitar que continúe agravándose o dedicarme a algún otro deporte, pero me he dado cuenta que en cualquier deporte lo primero que te exige es la rodilla, si alguna persona lee este llamado y sabe o ha padecido algo similar y quiere compartir conmigo su sapiencia se lo voy a agradecer mucho, la pregunta es: Si dejo el deporte por la paz, el malestar se calmará, continuará hasta agudizarse, me llevará invariablemente al médico y a la cirugía o puedo encontrar algún método que me permita corregir este daño?. Les agradezco la atención al llamado de auxilio.

  9. Esta lesión la sufren más o menos el 10% de los corredores. Es nu porcentaje muy elevado si tenemos en cuenta la cantidad de lesiones en la rodilla que pueden presentarse.
    La prevención comienza utilizando un buen calzado, adaptado a nuestra pisada.
    Y con kinesiotaping se puede prevenir también.

  10. Hola, llevo alrededor de unos dos años con esta molestia en la rodilla, tengo 22 años y despues de un año tratandome esta supuesta lesión, como una tendinitis, resultó ser que tenia el menisco externo roto, a finales de junio me opere, ya que no era una molestia continua sino que al jugar al futbol (en concreto) los dias posteriores tenia una molestia mucho mas importante, a partir de aqui y puestos en situación. Despues de operarme en junio hice una rehabilitacion con mi fisio fortaleciendo la musculatura durante bastante tiempo y el dolo parecia que seguia despareciendo, incluso el traumatologo me dio el alta. He hecho algo de carrera continua a ritmo suave y he vuelto a entrenar a un deporte de contacto con una minima molestia que no desaparece. El sabado decidi volver a jugar a futbol sala para poner definitivamente a prueba mi rodilla, y desgraciadamente el dolor volvio de una forma mas intensa, del mismo modo que antes de la operación y ya estoy muy desesperado, como he dicho tengo 22 años y mucha vida que recorrer, me gustaria recibir algun consejo. Gracias!

  11. Hacen ya casi dos años cuando quise volver a entrenar comencé con un dolor en la parte lateral de la rodilla que me impedía correr, fui a varios médicos y no obtuve solución, hice kinesios, un poco de natación y ya hace bastante tiempo q suspendí la actividad de correr. El hecho es que aún sin hacer actividad deportiva el dolor sigue.
    Uso plantillas y tengo lesión de meniscos de grado dos mi pregunta es? Puedo recuperarme, ningún médico me diagnosticó nada, más que “inestabilidad crónica de rodilla” nunca antes había sufrido algo parecido pero ya van casi dos años y me gustaría volver a jugar al hockey

  12. Buenas tardes hace algunos días me duele la parte externa de la rodilla al caminar, no soy corredor y no sufrí golpes ni nada parecido, simplemente un día caminando me empezó a doler y ahora es continuo..
    Cuando intento trotar desaparece el dolor.

    Alguien podría colaborarme si sabe porque puedo estar presentando esto.
    Gracias

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